Абсолютному большинству уличных бездомных медицинская помощь недоступна. В зимнее время, а также из-за побоев бездомные часто травмируют конечности. Обморожения и трофические язвы – самые распространенные несчастья бездомных. Недоступность горячей еды и питьевой воды, а также отсутствие элементарных санитарно-гигиенических условий — объективные причины ослабления сопротивляемости организма заболеваниям, снижения способности выдерживать физические и психологические нагрузки в процессе бездомного существования.
Вследствие отсутствия доступа бездомных к амбулаторной медицинской помощи заболевания часто переходят в хроническую форму, развиваются осложнения, требующие дорогостоящего лечения или хирургического вмешательства в условиях стационара, закономерным итогом становится инвалидизация. Часто бездомные люди госпитализируются в слишком запущенном состоянии, когда полное выздоровление уже невозможно. При этом многих осложнений легко можно было бы не допустить, будь у бездомного возможность вовремя обратиться к специалисту и получить медицинскую помощь. Как и в других сферах жизни бездомных, оказание им медицинской помощи лежит в плоскости практических решений, принимаемых конкретными медицинскими работниками, к которым бездомные непосредственно обращаются. В целом законодательные нормы, регулирующие вопросы оказания медицинской помощи, можно по отношению к бездомным условно подразделить на две категории: нормы, «отсекающие» бездомных от возможности получить помощь (ограничения «по месту жительства»), и нормы, «включающие» их в число получателей помощи. Чаще всего бездомные люди в соответствующих нормативных документах вообще не упоминаются либо упоминаются лишь в разделах, посвященных описанию проблем, связанных с заболеваниями социального характера (туберкулез, болезни, передающиеся половым путем, педикулез, чесотка и т.д.).Со слов больных, их привозят, сдают в приемное отделение дежурному врачу, отписываются, что они его сдали, все это идет в архив скорой помощи, бездомный сидит в предбаннике, затем либо врач осматривает его и ничего не говорит, либо никто его не осматривает, а потом охранник подходит к нему и просто выгоняет» (из интервью, «Врачи без границ»).
«Когда мы вызываем скорую, говорим, что у нас социальная служба, что мы обязательно им займемся, обязательно отследим, я всегда спрашиваю номер наряда. Но вообще выгнать в приемном покое скорой помощи бездомных ничего не стоит, сказав, что сами ушли, нахамили и т.д.» (из интервью, РОО «Милосердие», Москва). Коротко рассмотрим возможности доступа бездомных к различным видам помощи. Скорая помощь и первая помощь на улице Наиболее доступна. Если больной находится в критическом состоянии и его жизни угрожает опасность, помощь должна быть оказана независимо от наличия полиса ОМС и любых других документов. Тем не менее нередко скорая отказывается везти бездомного в больницу, или забирает, но высаживает по дороге, или привозит в больницу, откуда его выгоняет уже охрана приемного покоя Амбулаторная и стационарная помощь (больница, поликлиника) Амбулаторная помощь, плановая госпитализация, неотложная стоматологическая помощь зависят от наличия полиса ОМС. В 2011 году законодательство об ОМС изменилось. Возможность оформить полис ОМС получили люди, не имеющие регистрации по месту жительства (пребывания), а также при ходатайстве учреждений социальной защиты люди, не имеющие паспортов. Таким образом, в правовом поле ситуация с доступом бездомных людей к системе медпомощи значительно улучшилась. Однако на практике эти законодательные изменения пока мало где реализуются. Кроме того, с переходом на одноканальное финансирование медучреждения не могут сформировать счет за лечение при отсутствии полиса ОМС (даже в случае оказания скорой помощи, которая теперь также финансируется через Фонд ОМС), что приводит к отказам в лечении бездомных Медицинские услуги в приютах, домах ночного пребывания, социальных гостиницах (Москва, С-Петербург). Учреждения для бездомных подведомственны органам социальной защиты, а не органам здравоохранения. Как правило, в штате учреждения есть фельдшер, бывает полставки врача-терапевта. В соответствии с действующим национальным стандартом (ГОСТ Р 53064-2008) в таких учреждениях бездомным оказывают доврачебную медицинскую помощь и содействуют в госпитализации больных в стационарные учреждения здравоохранения. Если налажено взаимодействие на местном уровне, то можно организовать врачебный прием в самом учреждении. Но это тоже не во всех регионах России. Услуги врачей-специалистов Могут быть доступны только при проживании человека в специализированном учреждении, при условии, что регламентировано и осуществляется взаимодействие лечебных учреждений с учреждением для бездомных граждан. И если решен вопрос с оформлением полисов ОМС для проживающих в учреждении Длительное лечение, восстановление и услуги по уходу Недоступны. Психические нарушения, алкогольная или наркотическая зависимость могут затруднить бездомным доступ к помощи, а также создать проблемы с соблюдением предписаний или сохранением необходимого для лечения длительного контакта с медицинским учреждением. Очень острая ситуация для бездомных — онкологических больных, ВИЧ-инфицированных, с гепатитом В, С. В этих случаях получить полноценную медицинскую помощь при отсутствии места жительства нет абсолютно никакой возможности. В ряде городов для бездомных инвалидов шансы получить стационарный уход возрастают по сравнению с бездомными без признаков инвалидности. Но физическая инвалидность, а также возможные ментальные повреждения в связи с ней в корне меняют человека. Жизнь в стационарном учреждении для престарелых и инвалидов, конечно, во многих отношениях лучше, чем на улице, но возвращением в общество ее назвать сложно. Особенно, когда речь идет о людях трудоспособного возраста. В результате многие умирают на улице, а получившие медицинскую помощь (например, прооперированные), снова оказавшись на улице, не имеют возможности принимать необходимые санитарно-гигиенические процедуры, соблюдать постельный режим и т.д., не могут они и обратиться в поликлинику для перевязок, получить от врача рецепт на лекарства. Содержание инвалидизированных бездомных в специализированных учреждениях обходится дороже, чем бездомных без инвалидности, требует дополнительного оборудования и персонала. Шансов успешно пройти социальную реабилитацию, трудоустроиться и начать самостоятельную жизнь у них практически нет. Единственный путь – оформление пожизненно на проживание в дом-интернат для престарелых и инвалидов. Надо сказать, что и сами бездомные под влиянием сложившихся условий, зная, что помощи искать негде, обращаются к медицинским работникам лишь в самых крайних случаях. Поэтому уличному бездомному, который не может пойти в поликлинику в том числе из-за отношения медицинского персонала и других посетителей, нужна помощь «здесь и сейчас». Чтобы сделать медицинскую помощь доступной для бездомных, ее надо организовывать специально для них. Это могут быть мобильные бригады первой помощи на улицах (перевязки, уколы, лекарства и т.п.), а также медицинские и фельдшерские пункты в учреждениях для бездомных. И, конечно, нельзя забывать о том, что бездомные – это разнородная группа, у каждого из них своя история попадания в состояние бездомности и разные потребности в услугах здравоохранения. Вряд ли нужно кому-то доказывать, что потребности уличных бездомных и тех, кто живет в учреждении, молодых и пожилых, мужчин и женщин сильно различаются. Предложения и рекомендации -Повышать степень включенности в общую систему здравоохранения, взаимодействия специальных учреждений для бездомных с системой медицинских учреждений (например, прием бездомных по направлению из специализированного учреждения; обращение персонала больниц в специализированную социальную службу для решения вопросов сопровождения бездомного, документации, регистрации или создание ставок социальных работников в больницах). – Способствовать развитию в медицинских учреждениях системы, при которой социальные работники осуществляли бы сопровождение бездомных пациентов: пока человек находится в больнице, начали восстанавливать его документы, социальные связи, при необходимости содействовали его оформлению в учреждения социальной защиты. -Развивать альтернативную систему предоставления медицинских услуг на базе учреждений для бездомных (в том числе услуг по длительному уходу и реабилитации), создавать беспороговые пункты оказания медицинской помощи, мобильные бригады первой помощи на улице. -Облегчать бездомным доступ к услугам специалистов (инфекцианистов, хирургов, терапевтов, психологов, психиатров, наркологов). И вот, может, после этого начнется закончатся 18,19, 20 века, и начнется 21 ! Источник: журнал “Бездомность” 2013 г.