Новости

Торжественное открытие Центра медико-профилактической помощи бездомным людям

В “Другой медицине” стартовала бесплатная Школа здоровья

Сбор на платформе “Планета.ру”

Отчет за I полугодие 2020

Стоматологическая помощь для подопечных

Отпуск проходит очень плодотворно!

Отчет о выезде от 25.06.2020

Итоги 2 конкурса 2020 Фонда президентских грантов

Выезд 28 мая 2020 г.

Сенатор Маргарита Павлова на выезде 14 мая 2020 г.

О доступности медицинской помощи бездомным людям или о ее отсутствии …

Абсолютному большинству уличных бездомных медицинская помощь недоступна. В зимнее время, а также из-за побоев бездомные часто травмируют конечности. Обморожения и трофические язвы – самые распространенные несчастья бездомных. Не­доступность горячей еды и питьевой воды, а также отсутствие элементарных санитарно-ги­гиенических условий — объективные причины ослабления сопротивляемости организма за­болеваниям, снижения способности выдерживать физические и психологические нагрузки в процессе бездомного существования.

Вслед­ствие отсутствия доступа бездомных к амбу­латорной медицинской помощи заболевания часто переходят в хроническую форму, разви­ваются осложнения, требующие дорогостоя­щего лечения или хирургического вмешатель­ства в условиях стационара, закономерным итогом становится инвалидизация. Часто бездомные люди госпитализируются в слишком запущенном состоянии, когда пол­ное выздоровление уже невозможно. При этом многих осложнений легко можно было бы не допустить, будь у бездомного возмож­ность вовремя обратиться к специалисту и по­лучить медицинскую помощь. Как и в других сферах жизни бездомных, ока­зание им медицинской помощи лежит в пло­скости практических решений, принимаемых конкретными медицинскими работниками, к которым бездомные непосредственно обра­щаются. В целом законодательные нормы, ре­гулирующие вопросы оказания медицинской помощи, можно по отношению к бездомным условно подразделить на две категории: нор­мы, «отсекающие» бездомных от возможно­сти получить помощь (ограничения «по месту жительства»), и нормы, «включающие» их в число получателей помощи. Чаще всего без­домные люди в соответствующих норматив­ных документах вообще не упоминаются либо упоминаются лишь в разделах, посвященных описанию проблем, связанных с заболевания­ми социального характера (туберкулез, болез­ни, передающиеся половым путем, педикулез, чесотка и т.д.).

Со слов больных, их привозят, сдают в приемное отделение дежурному врачу, отписываются, что они его сдали, все это идет в архив скорой помощи, бездомный сидит в предбаннике, затем либо врач осматривает его и ничего не говорит, либо никто его не осматрива­ет, а потом охранник подходит к нему и просто выгоняет» (из интервью, «Врачи без границ»).

«Когда мы вызываем скорую, говорим, что у нас социальная служба, что мы обязательно им займемся, обязательно отследим, я всегда спрашиваю номер наряда. Но вообще выгнать в приемном покое скорой помощи бездомных ничего не стоит, сказав, что сами ушли, нахами­ли и т.д.» (из интервью, РОО «Милосер­дие», Москва). Коротко рассмотрим возможности доступа бездомных к различным видам помощи. Скорая помощь и первая помощь на улице Наиболее доступна. Если боль­ной находится в критическом состоянии и его жизни угрожает опасность, помощь должна быть оказана независимо от наличия полиса ОМС и любых других до­кументов. Тем не менее неред­ко скорая отказывается везти бездомного в больницу, или забирает, но высаживает по до­роге, или привозит в больницу, откуда его выгоняет уже охрана приемного покоя Амбулаторная и стационарная помощь (больница, поликлиника) Амбулаторная помощь, плано­вая госпитализация, неотлож­ная стоматологическая помощь зависят от наличия полиса ОМС. В 2011 году законодательство об ОМС изменилось. Возможность оформить полис ОМС получили люди, не имеющие регистрации по месту жительства (пребыва­ния), а также при ходатайстве учреждений социальной защи­ты люди, не имеющие паспор­тов. Таким образом, в право­вом поле ситуация с доступом бездомных людей к системе медпомощи значительно улуч­шилась. Однако на практике эти законодательные изменения пока мало где реализу­ются. Кроме того, с переходом на одноканальное финансиро­вание медучреждения не могут сформировать счет за лечение при отсутствии полиса ОМС (даже в случае оказания скорой помощи, которая теперь так­же финансируется через Фонд ОМС), что приводит к отказам в лечении бездомных Медицинские услуги в приютах, домах ночного пребывания, социальных гостиницах (Москва, С-Петербург). Учреждения для бездомных подведомственны органам со­циальной защиты, а не органам здравоохранения. Как прави­ло, в штате учреждения есть фельдшер, бывает полставки врача-терапевта. В соответствии с действующим национальным стандартом (ГОСТ Р 53064-2008) в таких учреждениях бездомным оказывают доврачебную меди­цинскую помощь и содейству­ют в госпитализации больных в стационарные учреждения здравоохранения. Если налаже­но взаимодействие на местном уровне, то можно организовать врачебный прием в самом уч­реждении. Но это тоже не во всех регионах России. Услуги врачей-специалистов Могут быть доступны только при проживании человека в специ­ализированном учреждении, при условии, что регламентиро­вано и осуществляется взаимо­действие лечебных учреждений с учреждением для бездомных граждан. И если решен вопрос с оформлением полисов ОМС для проживающих в учреждении Длительное лечение, восстановление и услуги по уходу Недоступны. Психические нарушения, ал­когольная или наркотическая зависимость могут затруднить бездомным доступ к помощи, а также создать проблемы с со­блюдением предписаний или сохранением необходимого для лечения длительного контакта с медицинским учреждением. Очень острая ситуация для бездомных — онкологических больных, ВИЧ-инфицированных, с гепатитом В, С. В этих случаях получить полноценную меди­цинскую помощь при отсутствии места жительства нет абсолютно никакой возможности. В ряде городов для бездомных инвалидов шансы получить стационарный уход возраста­ют по сравнению с бездомными без признаков инвалидности. Но физическая инвалид­ность, а также возможные ментальные повреждения в связи с ней в корне меняют челове­ка. Жизнь в стационарном учреждении для престарелых и инвалидов, конечно, во многих отношениях лучше, чем на улице, но возвращением в общество ее назвать сложно. Осо­бенно, когда речь идет о людях трудоспособного возраста. В результате многие умирают на улице, а полу­чившие медицинскую помощь (например, про­оперированные), снова оказавшись на улице, не имеют возможности принимать необходимые санитарно-гигиенические процедуры, соблю­дать постельный режим и т.д., не могут они и обратиться в поликлинику для перевязок, полу­чить от врача рецепт на лекарства. Содержание инвалидизированных бездомных в специализированных учреждениях обходит­ся дороже, чем бездомных без инвалидности, требует дополнительного оборудования и пер­сонала. Шансов успешно пройти социальную реабили­тацию, трудоустроиться и начать самостоятель­ную жизнь у них практически нет. Единственный путь – оформление пожизненно на проживание в дом-интернат для престарелых и инвалидов. Надо сказать, что и сами бездомные под влия­нием сложившихся условий, зная, что помощи искать негде, обращаются к медицинским работ­никам лишь в самых крайних случаях. Поэтому уличному бездомному, который не может пой­ти в поликлинику в том числе из-за отношения медицинского персонала и других посетителей, нужна помощь «здесь и сейчас». Чтобы сделать медицинскую помощь доступной для бездо­мных, ее надо организовывать специально для них. Это могут быть мобильные бригады первой помощи на улицах (перевязки, уколы, лекарства и т.п.), а также медицинские и фельдшерские пункты в учреждениях для бездомных. И, конечно, нельзя забывать о том, что бездо­мные – это разнородная группа, у каждого из них своя история попадания в состояние бездо­мности и разные потребности в услугах здраво­охранения. Вряд ли нужно кому-то доказывать, что потребности уличных бездомных и тех, кто живет в учреждении, молодых и пожилых, муж­чин и женщин сильно различаются. Предложения и рекомендации -Повышать степень включенности в об­щую систему здравоохранения, взаимо­действия специальных учреждений для бездомных с системой медицинских уч­реждений (например, прием бездомных по направлению из специализирован­ного учреждения; обращение персо­нала больниц в специализированную социальную службу для решения во­просов сопровождения бездомного, документации, регистрации или созда­ние ставок социальных работников в больницах). – Способствовать развитию в медицин­ских учреждениях системы, при которой социальные работники осуществляли бы сопровождение бездомных пациен­тов: пока человек находится в больнице, начали восстанавливать его документы, социальные связи, при необходимости содействовали его оформлению в уч­реждения социальной защиты. -Развивать альтернативную систему предоставления медицинских услуг на базе учреждений для бездомных (в том числе услуг по длительному уходу и реабилитации), создавать беспороговые пункты оказания медицинской помощи, мобильные бригады первой помощи на улице. -Облегчать бездомным доступ к услугам специалистов (инфекцианистов, хирургов, терапевтов, психологов, психиатров, наркологов). И вот, может, после этого начнется закончатся 18,19, 20 века, и начнется 21 ! Источник: журнал “Бездомность” 2013 г.